Исправление прикуса

Ортодонтия – это не только ровные зубы и красивая улыбка. Это здоровье височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), которое напрямую влияет на качество жизни, и гармония лица в целом. Многие думают, что исправить прикус можно только в детстве, но современные подходы позволяют создать улыбку мечты практически в любом возрасте. Правильный прикус – это не просто эстетика, это нормальная функция жевания, здоровье зубов и десен, отсутствие проблем с ВНЧС и даже правильная осанка. Кстати, взрослыми пациентами в ортодонтии считаются подростки с 12 лет, когда завершается смена зубов и формируется постоянный прикус, а не с 16-18 лет.

Когда нужно обращаться к ортодонту

Первые обращения к ортодонту обычно происходят в детстве, когда начинают проявляться видимые нежелательные изменения. Важно начинать лечение вовремя, чтобы избежать его усложнения в будущем – в противном случае для исправления патологии может потребоваться хирургическое вмешательство.

Взрослым стоит обратиться к ортодонту, если есть:

1. неровные зубы или скученность;
2. щели между зубами;
3. выступающая вперед или запавшая челюсть;
4. проблемы с жеванием или дикцией;
5. щелчки, хрусты или боль в суставе;
6. желание улучшить эстетику улыбки;
7. необходимость подготовки к протезированию или имплантации.

Патологии прикуса у взрослых

Патологии прикуса – это нарушения смыкания зубов, которые существенно влияют на эстетику улыбки и лица, функцию жевания, здоровье зубов и десен, а также могут вызвать проблемы с ВНЧС.

Причины нарушений прикуса

Причины таких нарушений разнообразны:

• Наследственные факторы, которые проявляются в процессе роста и развития челюстей.
• Травмы и заболевания, полученные в детстве или в зрелом возрасте.
• Вредные привычки – сосание пальца, привычка прикусывать нижнюю губу или посторонние предметы.
• Особенности дыхания, включая хронические заболевания носоглотки, ротовое дыхание.
• Некорректное лечение в детском возрасте, которое может привести к неправильному формированию прикуса.

Зачастую патологии прикуса коренятся в детстве, когда начинается формирование костных структур челюстей. У взрослого исправить эти патологии намного сложнее, а иногда невозможно без хирургического вмешательства. С возрастом влияние на прикус оказывает стираемость зубов, что изменяет его высоту и положение нижней челюсти.

Виды патологий прикуса

Существует несколько типов нарушений:

1. Мезиальный – нижняя челюсть выступает вперед, лицо приобретает негармоничный профиль. Нарушаются контакты между зубами и дикция, создаются трудности с пережевыванием пищи.
2. Дистальный – нижняя челюсть расположена кзади относительно верхней. Подбородок выглядит маленьким и «запавшим» (такой профиль часто называют «птичьим»). Может наблюдаться дисфункция ВНЧС и повышенная стираемость.
3. Глубокий – верхние передние перекрывают нижние более чем на треть их высоты. В тяжелых случаях нижние касаются неба, вызывая хронические травмы слизистой. Приводит к повышенной стираемости и выраженным эстетическим дефектам (брыли, носогубные складки).
4. Открытый – между верхними и нижними остается щель даже при полном закрытии рта. Влияет на эстетику, функцию жевания и речи, может привести к дисфункции ВНЧС.
5. Смещение нижней челюсти в сторону (асимметричный) – нижняя сдвигается влево или вправо относительно средней линии лица. Часто сопровождается дисфункцией ВНЧС и оказывает значительное влияние на эстетику лица.
6. Десневая улыбка – при улыбке обнажается чрезмерная часть десны. Причины могут быть разными: короткая верхняя губа, нарушение пассивного прорезывания, особенности роста челюсти.

Разные виды нарушений могут сочетаться между собой, создавая комбинированные патологии и усугубляя проблему.

Когда требуется ортодонтическое лечение у взрослых

Рецидив после детского лечения

Чаще всего повторное лечение не требуется, но возможны изменения: неправильное прорезывание, вредные привычки, проблемы с дыханием или глотанием. Если пациент не соблюдал рекомендации врача по ношению ретенционных аппаратов, прикус может вернуться к исходному состоянию.

Неустраненные причины нарушений

Если в детстве не устранена первопричина (например, сохраняется дыхание через рот или инфантильный тип глотания), может произойти рецидив и прикус вновь станет неправильным.

Подготовка к ортопедическому лечению

Если давно удален зуб и пространство не было вовремя заполнено, врач помогает переместить для установки имплантата или коронки. 

Возрастные изменения и вторичные деформации

С возрастом может наблюдаться повышенная стираемость и, как следствие, снижение высоты прикуса, а также вторичные деформации зубочелюстной системы.

Подростки и взрослые: чем отличается лечение

Под «взрослой ортодонтией» врачи понимают не паспортный возраст, а завершение формирования зубочелюстной системы – то есть постоянный прикус. Обычно это происходит к 12 годам. У подростков перемещение происходит быстрее за счет пластичности тканей и активного обмена веществ. При хорошей мотивации результат достигается за год. Однако мотивация часто становится слабым звеном: подростки могут забывать носить эластики, нарушать гигиену или терять интерес к лечению. Если инициатива идет только от родителей, прогресс замедляется.

У взрослых ситуация иная. Из-за возрастных изменений перемещение идет медленнее, а на процесс влияют принимаемые препараты (особенно гормональные) и общее состояние организма. Лечение у взрослых занимает в среднем 1,5-2,5 года, иногда – до 3 лет и более.

Диагностика 

Перед началом лечения обязательно проводится МРТ-диагностика височно-нижнечелюстного сустава. Даже если пациент не жалуется на дискомфорт, это не означает отсутствие скрытых патологий, таких как невправляемый вывих сустава. Если такие проблемы не будут найдены и устранены, дальнейшее ортодонтическое лечение может привести к серьезным осложнениям.

Типы ортодонтической диагностики

В зависимости от результатов МРТ врач решает, какой метод использовать:

• Малый функциональный анализ проводится, если на МРТ не обнаружено проблем с ВНЧС. Выполняется загипсовка 3D-моделей челюстей в артикулятор – устройство, имитирующее движения нижней челюсти. Также проводятся расчеты цефалометрии – исследования, определяющие расположение челюстей по отношению друг к другу и к основанию черепа, наклоны в костной ткани.
• Большой функциональный анализ применяется, если МРТ выявило дисфункцию ВНЧС. Включает все этапы малого анализа плюс кондилографию – запись движений височно-нижнечелюстного сустава для более точной оценки его состояния и функции.

Сплинт-терапия – подготовка к исправлению прикуса

Перед исправлением проверяется правильное положение челюсти с помощью специальной капы – сплинта. Для достижения правильного положения нижней челюсти в зуботехнической лаборатории изготавливается прозрачная пластмассовая капа с учетом настроек артикулятора.

Сплинт-терапия в среднем длится от 1 до 3 месяцев, в редких случаях до 6 месяцев. После завершения состояние снова оценивается с помощью МРТ. Это подготовительный этап к ортодонтическому лечению. После того как нижняя челюсть будет правильно расположена, можно начинать коррекцию прикуса и перемещение.

Методы исправления 

Брекет-системы

Классика ортодонтии, конструкции бывают двух типов. Металлические брекеты – самые заметные, зато надежные и удобные в уходе. Керамические и сапфировые брекеты – почти не видны, что делает их популярными среди тех, кто переживает за эстетику.

Эстетически керамика выглядит привлекательнее, но она более хрупкая и при переклейке может ломаться. Металлические брекеты проще в работе: они прочнее, удобнее при необходимости переклеивания (что нередко требуется на различных этапах коррекции), и с точки зрения гигиены — особенно у подростков — они практичнее. Хотя результат можно достичь на любом материале, чаще всего врачи-ортодонты предпочитают металл — просто потому, что с ним удобнее и надежнее.

Элайнеры

Прозрачные каппы, которые мягко и аккуратно передвигают. Они почти незаметны, их можно снимать во время еды и для чистки. Удобно и эстетично. Но элайнеры подходят не во всех случаях.

Мини-винты

Небольшие вспомогательные элементы, которые временно устанавливаются в челюсть, чтобы дать опору для движения. Сами по себе они прикус не исправляют, но без них иногда просто не обойтись – например, при интрузии (вдавливании) фронтальных для коррекции десневой улыбки.

Пожизненная ретенция: почему это важно

После завершения активной фазы ортодонтического лечения важно закрепить результат, иначе зубы могут со временем вернуться в прежнее положение. Ретенционный период обычно вдвое длиннее ношения брекетов: при лечении в 2 года ретейнеры носят минимум 4. Но даже этого часто недостаточно. Исследования показывают, что у однокоренных сохраняется склонность к смещению. Это связано с натяжением пародонтальных волокон, которые со временем «тянут» обратно. Поэтому сегодня оптимальным решением считается пожизненная ретенция.

Чаще всего применяется двойная ретенция: несъемный ретейнер на внутренней стороне и ночная съемная капа. Ретейнер не требует регулярной замены, если держится хорошо. Капу со временем можно носить реже – хотя бы раз в неделю, чередуя челюсти.