Терапия периодонтита

Функциональная диагностика – это комплексное обследование, которое показывает, как работает вся зубочелюстная система: суставы, мышцы, прикус. Это не просто снимки зубов. Это анализ всего челюстно-лицевого комплекса как единого механизма. Перед началом ортодонтического лечения врачу нужно понять: как расположены челюсти относительно друг друга и черепа, правильно ли работает височно-нижнечелюстной сустав, нет ли напряжения в жевательных мышцах, как смыкаются зубы. Без этой информации невозможно грамотно спланировать лечение.

Почему нельзя «просто поставить брекеты» без анализа

Часто кажется: если зубы кривые, надо их выровнять. Но выравнивание – это не просто их движение по дуге. Ортодонтическое лечение затрагивает весь челюстно-лицевой комплекс. И если не понимать, как он работает, можно нанести вред:

• зубы могут выровняться, но при этом нарушится прикус;
• может измениться смыкание челюстей – станет неудобно жевать;
• может возникнуть боль или ограничение в открывании рта;
• появятся проблемы с височно-нижнечелюстным суставом.

Приклеить брекеты без диагностики – это как назначить антибиотики, не зная, от какой бактерии их принимают. Можно сделать хуже.

Как функциональная диагностика помогает избежать ошибок

Диагностика выявляет скрытые проблемы до начала лечения. Например, может оказаться, что у пациента смещен суставной диск, или челюсть привычно занимает неправильное положение из-за напряжения мышц. Если это не учесть и начать двигать зубы – проблемы лишь усугубятся. Функциональный анализ позволяет врачу увидеть полную картину и спланировать терапию так, чтобы не только выровнять зубные ряды, но и обеспечить правильную работу всей системы. Это основа безопасного и эффективного ортодонтической коррекции.

Пациенты приходят к ортодонту с разными запросами. Кто-то хочет выровнять передние зубы, кому-то мешают щелчки в суставе или дискомфорт при жевании. Но независимо от причины обращения, любое ортодонтическое лечение должно начинаться с диагностики. И именно врач решает, какой объем исследований нужен — малый или большой функциональный анализ.

Денис Васильевич Степнов

Стоматолог-терапевт

Виды

Малый функциональный анализ – стандартное исследование при отсутствии жалоб

Это базовое обследование, которое проводится большинству пациентов. Если нет жалоб на боли в суставе, щелчки, ограничение открывания рта – достаточно малого функционального анализа. Он включает все необходимые исследования для оценки положения челюстей, смыкания зубов и работы мышц. Это стандарт качественной ортодонтической диагностики.

Большой функциональный анализ – расширенное обследование при признаках дисфункции

Если есть симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – щелчки, боль при жевании, ограниченное открывание рта, ощущение смещения челюсти – проводится большой функциональный анализ.

Это расширенное обследование, дополненное: 

1. кондилографией;
2. МРТ-контролем положения суставного диска;
3. при необходимости – диагностической сплинтерапией.

Цель – выявить причину дисфункции и определить, как ее устранить или стабилизировать перед ортодонтической коррекцией.

Решение принимает врач на основе осмотра и опроса пациента. Если есть жалобы на работу сустава, назначается большой анализ. Если жалоб нет – малый. Пациент обычно не приходит с запросом «мне нужен функциональный анализ». Он приходит с проблемой: «у меня зубы кривые» или «неудобно смыкаются». Все остальное – зона экспертизы врача. Именно он определяет, какое обследование необходимо для безопасного планирования терапии.

Малый функциональный анализ

Это комплексное исследование, которое включает несколько этапов:

1. Мышечная пальпация. Стоматолог прощупывает жевательные мышцы, чтобы выявить признаки напряжения, асимметрии, болезненности. Напряженные мышцы могут «уводить» челюсть в неправильное положение, и это нужно учитывать при планировании.
2. Фотопротокол. Делаются снимки зубов и лица с разных ракурсов. Это позволяет зафиксировать исходное состояние и оценить эстетику улыбки, симметрию лица, положение губ.
3. Телерентгенограмма в боковой проекции и ее расчет. Это боковой рентгеновский снимок черепа, на котором специалист оценивает: взаимное расположение челюстей, положение верхней челюсти относительно основания черепа, наклон зубов в кости. Это позволяет понять анатомию лицевого скелета в целом и возможности ортодонтических перемещений в частности.
4. Цифровое сканирование челюстей. Создаются точные цифровые модели зубных рядов. На их основе можно анализировать прикус, планировать перемещения зубов.
5. Изготовление моделей и загипсовка в артикулятор. Артикулятор – это устройство, которое имитирует движение челюстей. Специалист смотрит, как происходит смыкание зубов «вне головы пациента», в контролируемых условиях. Это ключевой этап.

Малый функциональный анализ занимает около 45 минут и может использоваться на разных этапах лечения – в том числе как контрольное исследование. Например, в середине или в конце ортодонтической коррекции можно повторить анализ, чтобы убедиться, что все идет по плану и прикус формируется правильно.

Большой функциональный анализ

Проводится, если есть явные признаки дисфункции височно-нижнечелюстного сустава:

• щелчки в суставе при открывании или закрывании рта;
• боль при жевании;
• ограниченное открывание рта;
• ощущение смещения челюсти;
• хруст в суставе;
• головные боли, связанные с работой челюсти.

Эти симптомы говорят о том, что сустав работает неправильно, и перед началом ортодонтической коррекции нужно разобраться в причинах.

Что еще включает исследование

В дополнение ко всем этапам малого анализа проводятся:

• Кондилография – регистрация движения нижней челюсти и анализ работы суставов. Специальные датчики записывают траекторию движения челюсти при открывании, закрывании, боковых смещениях. Это позволяет увидеть, насколько симметрично работают суставы, нет ли отклонений.
• Оценка положения диска под контролем МРТ. Обязательно делается МРТ височно-нижнечелюстных суставов, чтобы увидеть, где находится суставной диск (хрящевая прокладка внутри сустава), не смещен ли он, не деформирован ли.
• Диагностическая сплинтерапия – при необходимости. Изготавливается специальная капа (сплинт), которую он носит определенное время. Это попытка найти терапевтическое положение челюсти, в котором суставу будет комфортно и он не будет разрушаться дальше.

Не всегда удается полностью восстановить работу сустава: иногда диск сильно разрушен или связки слишком растянуты. В этом случае цель – как минимум стабилизировать и улучшить функцию, как максимум – вернуть сустав в исходное правильное положение.

Кто проводит

Обследование назначает и интерпретирует ортодонт (или гнатолог – специалист по работе челюстно-лицевой системы). Именно он на основе осмотра, опроса, предварительных исследований определяет, какой объем обследования нужен конкретному человеку. Специалист анализирует полученные данные, сопоставляет их с клинической картиной, формулирует диагноз и составляет план лечения. Он принимает решение о необходимости и объеме диагностики, исходя из клинической картины.

В клинике стоматологии «РуДента» есть все необходимое оборудование. У нас работают специалисты, которые владеют методиками функциональной диагностики, есть артикуляторы, аппараты кондилографии, возможность проведения МРТ и полного комплекса других исследований. Поэтому если в вашей клинике нет такого оборудования или специалистов, вы можете прийти к нам на диагностику. Проведенные исследования можно передать вашему лечащему врачу, чтобы он на их основе грамотно спланировал лечение. Мы предоставим полный отчет с результатами анализа, расчетами, рекомендациями. Ваш ортодонт сможет использовать эти данные для составления плана лечения.

Что получает пациент после диагностики

После завершения обследования ортодонт объясняет результаты: как расположены челюсти, есть ли проблемы с суставами, как работают мышцы, какие есть особенности прикуса. Вы понимаете, что происходит в вашей зубочелюстной системе, в чем причина проблем (если они есть).

На основе всех полученных данных специалист составляет персональный план ортодонтической коррекции. Он учитывает не только положение, но и работу суставов, состояние мышц, анатомию челюстной системы. План может включать предварительную сплинтерапию (если нужно стабилизировать сустав), затем ортодонтическая коррекция брекетами или элайнерами, потом ретенцию. Все продумано, рассчитано, безопасно.

Итоги

Без функциональной диагностики любое ортодонтическое лечение – это работа вслепую. Можно выровнять зубы, но нарушить прикус. Можно создать красивую улыбку, но спровоцировать боли в суставе. Качественная диагностика является фундаментом успешного лечения. Она позволяет врачу видеть полную картину, учитывать все факторы, планировать каждый шаг, избегать ошибок. Объем обследования определяет специалист в зависимости от ваших жалоб и состояния челюстно-лицевого аппарата. Малый анализ назначают для большинства случаев, большой – при признаках дисфункции ВНЧС. Оба вида анализа дают ту информацию, без которой невозможно грамотно спланировать лечение. Это не лишние процедуры, не способ заработать больше денег – это медицинская необходимость.

В клинике «РуДента» функциональная диагностика – стандарт работы в стоматологии. Мы не начинаем ортодонтическое лечение без понимания того, как работает вся система. Это гарантия вашей безопасности и предсказуемого результата.