Функциональный анализ прикуса

Функциональный анализ: зачем он нужен перед ортодонтическим лечением

Почему нельзя «просто поставить брекеты»

Часто кажется: если зубы кривые — надо их выровнять. Но выравнивание — это не просто движение зубов по дуге. Ортодонтическое лечение затрагивает весь челюстно-лицевой комплекс. И если не понимать, как он работает, можно нанести вред:

• зубы могут выровняться, но при этом нарушится прикус;
• может измениться смыкание челюстей — станет неудобно жевать;
• может возникнуть боль или ограничение в открывании рта.

Приклеить брекеты без диагностики — это как назначить антибиотики, не зная, от какой бактерии их принимают.

Пациенты приходят к ортодонту с разными запросами. Кто-то хочет выровнять передние зубы, кому-то мешают щелчки в суставе или дискомфорт при жевании. Но независимо от причины обращения, любое ортодонтическое лечение должно начинаться с диагностики. И именно врач решает, какой объем исследований нужен — малый или большой функциональный анализ.

Елизавета Александровна Курашова

Стоматолог-ортодонт

Диагностика бывает двух типов

Все зависит от состояния сустава. Если сустав здоров — проводится малый функциональный анализ. Если есть признаки дисфункции — проводится большой функциональный анализ.

Малый функциональный анализ

Это стандартное исследование, которое можно провести в большинстве случаев. Оно включает:

1. мышечную пальпацию (пальпацию жевательной мускулатуры для выявления признаков напряжения, асимметрии, боли);
2. фотопротокол (снимки зубов и лица пациента);
3. телерентгенограмму в боковой проекции и ее расчет (анализ бокового рентгеновского снимка черепа, на котором врач оценивает: взаимное расположение челюстей, положение верхней челюсти относительно основания черепа, наклон зубов в кости. Это позволяет понять анатомию лицевого скелета в целом и возможности ортодонтических перемещений в частности).
4. цифровое сканирование челюстей (для создания клинико-диагностических моделей);
5. изготовление моделей и загипсовку в артикулятор (устройство имитирует движение челюстей. Врач смотрит, как происходит смыкание зубов «вне головы пациента», в контролируемых условиях).

Важно, чтобы в момент фиксации положения челюсти пациент был расслаблен, не позволял челюсти занять физиологически комфортную позицию — доктор помогает это сделать. Это один из ключевых моментов для получения достоверных данных. Без этого невозможно объективно оценить смыкание зубов — мышцы могут «уводить» челюсть в привычное, но неправильное положение.

Малый функциональный анализ занимает около 45 минут и может использоваться на разных этапах лечения — в том числе как контрольное исследование.

Большой функциональный анализ

Проводится, если у пациента:

• щелчки в суставе;
• боль при жевании;
• ограниченное открывание рта;
• ощущение смещения челюсти и другие признаки дисфункции.

В этом случае исследование включает:

1. кондилографию — регистрацию движения нижней челюсти и анализ работы суставов;
2. оценку положения диска (обязательно под контролем МРТ);
3. диагностическую сплинтерапию (ношение каппы) — при необходимости.

Мы всегда объясняем пациенту, что это попытка найти терапевтическое положение, в котором суставу будет комфортно и он не будет разрушаться дальше. Не всегда удается полностью восстановить работу сустава: иногда диск сильно разрушен или связки слишком растянуты. В этом случае наша цель — как минимум стабилизировать и улучшить функцию, как максимум — вернуть в исходное положение.

А если в клинике нет оборудования?

Да, такое бывает. Даже артикулятора — самого базового инструмента — может не быть. Причины простые:

• дорогостоящее оборудование;
• отсутствие навыков у врача;
• отсутствие возможности дорогостоящего обучения.

В этом случае абсолютно нормальная практика — направить пациента на диагностику в другую клинику, где есть соответствующие условия и специалисты, как у нас, в «Рудента». Проведенные исследования можно передать лечащему врачу, чтобы он на его основе грамотно спланировал лечение.

Почему пациентам не нужно «знать» про это?

Пациент обычно не приходит на функциональный анализ — он приходит к ортодонту с проблемой: «у меня зубы кривые» или «неудобно смыкаются зубы». Все остальное — это зона экспертизы врача.

Если человек приходит с запросом именно на функциональный анализ, скорее всего, он просто слишком увлекся Интернетом и пытается сам себе назначить обследование. Очевидно, что решение принимает специалист, исходя из клинической картины.

Итак, главное:

1. Грамотное ортодонтическое лечение всегда начинается с диагностики.
2. Ее объем определяет врач — в зависимости от ваших жалоб и состояния челюстно-лицевого аппарата.
3. Диагностика бывает простой (малый анализ) и расширенной (большой анализ).
4. Без этого шага любое лечение — это работа вслепую.