Диагностика в стоматологии

Наверняка каждый человек хоть раз в жизни сидел в кресле у стоматолога и задавался вопросами: что это доктор там так внимательно разглядывает с помощью зеркала, зачем дует холодным воздухом и постукивает по зубу? Зачем мне томография, может, обычным снимком обойдемся? Согласны, задавать вопросы с открытым ртом не получится. Именно поэтому мы решили рассказать, какие методы диагностики используют доктора-стоматологи и что с их помощью пытаются выяснить. Да, и без 3D-снимка никак не обойтись, если вы хотите докопаться до истинных причин проблемы.

Наталья Сергеевна Смирнова

Врач-рентгенолог

Комплексное обследование у стоматолога – это не просто беглый взгляд на зубы. Это целая система диагностических процедур, которая позволяет выявить даже самые незаметные проблемы в полости рта.

Этапы обследования

 

 

Все начинается с обычного разговора. Прежде всего, врачу важно понять, что именно вызывает у пациента тревогу. Затем следует этап заполнения вашей персональной анкеты здоровья – в нее вносится информация о сопутствующих заболеваниях (это необходимо для выбора оптимальной тактики лечения и правильного подбора материалов), а также о наличии аллергий, например, на йод или хлорсодержащие вещества. Этот этап диагностики играет ключевую роль: специалисту важно как можно лучше узнать вас.

Визуальный осмотр

После сбора анамнеза и заполнения анкеты здоровья врач приступает к осмотру. В амбулаторной карте фиксируется полная зубная формула, а на каждый зуб составляется подробное «досье». Специалист отмечает любые изменения: есть ли кариес или признаки пульпита, установлены ли пломбы или коронки, имеются ли разрушения, следы эндодонтического лечения в прошлом. Также фиксируются клиновидные дефекты, рецессия десны, повышенная стираемость эмали и состояния височно-нижнечелюстного сустава, например, щелчки при движении. Вся эта информация тщательно документируется.

Проведение функциональных тестов

Если во время осмотра обнаруживаются проблемы, врач проводит специальные тесты. Реакция на них подскажет, насколько все серьезно:

• Холодовой тест помогает понять, живой зуб или мертвый. Если он реагирует на холод – значит, нерв и пульпа живые. Нет реакции? Тогда нерв либо погиб сам (так бывает, когда пломба стоит слишком близко к нерву), либо был удален во время лечения.
• Тепловые тесты применяются при подозрении на периодонтит – когда в области верхушки корня развивается гнойный процесс. Особенно актуально это для тех, кто долго пил обезболивающие и уже не может понять, какой именно болит. Периодонтитный зуб реагирует именно на тепло. Направив теплую струю воздуха на «подозреваемый» зуб и его соседей, доктор поймет, кто виноват.
• Перкуторный тест – это когда специалист постукивает по зубу. Здоровый никак не отреагирует. А вот если даже на легкое постукивание появляется боль – нужно разбираться, в чем причина.

Пальпаторные тесты (прощупывание) помогают оценить состояние околозубных тканей.

 

 

Осмотр слизистой оболочки

Нередко пациенты не придают значения изменениям на слизистой – к примеру, небольшие язвочки могут показаться им незначительными. Однако специалист обязательно осматривает всю слизистую оболочку и фиксирует полученные данные в амбулаторной карте. При необходимости он либо самостоятельно подберет схему лечения, либо направит человека к пародонтологу. 

Если же возникнут подозрения на новообразования или другие серьезные патологии слизистой, потребуется обратиться в специализированный диагностический центр для проведения более глубокой диагностики.

Осмотр с использованием микроскопа и кариес-детектор

При недостаточной видимости или ограниченном увеличении в работе используется дентальный микроскоп. Это высокоточное оборудование позволяет выявить даже начальные проявления кариеса – в том числе в виде темного пятна в фиссурах, еще до того как сформировались полостные изменения.

В некоторых случаях для диагностики кариеса применяется кариес-детектор – это окрашивающий раствор, реагирующий на пораженные ткани. Однако прежде чем нанести его, необходимо удалить старые пломбы. После нанесения раствор окрашивает участки с кариесом, а на здоровой эмали легко смывается водой. Это позволяет точно определить, где есть проблема.

Фотопротокол

Нет, это не скрытая камера и даже не рентген, а съемка на камеру с высоким разрешением. Зачем? Для фотопротокола – важного этапа обследования. Такие фотографии сохраняются в медицинской карте и помогают обнаружить, например, контактный кариес – тот, что образуется в местах соприкосновения и может быть не заметен при обычном осмотре. Контраст на снимке позволяет выявить его гораздо раньше. Фотопротокол также нужен другим специалистам – будь то хирург, ортопед или главный доктор. Он помогает перепроверить данные осмотра, уточнить диагноз и, если нужно, скорректировать план терапии.

И, конечно, доктор обязательно покажет фотографии пациенту, чтобы наглядно объяснить, какие проблемы предстоит решить и почему.

Лучевая диагностика (рентген, КТ)

Когда назначается рентген-диагностика

Даже люди без жалоб могут быть направлены на рентген – именно он позволяет выявить скрытые проблемы, которые невозможно обнаружить при обычном визуальном осмотре. Если вы уже не в первый раз обращаетесь к стоматологу, важно отследить динамику изменений – и здесь снова на помощь приходят диагностические снимки. При наличии жалоб или выявленных на осмотре изменений  (например, нарушенное краевое прилегание пломбы или чувствительность зуба к температурным раздражителям) проведение лучевой диагностики становится необходимым для уточнения клинической картины. В таком случае по показаниям назначается рентген.

Что показывает 3D-диагностика (КТ)

Чтобы окончательно определить, живой зуб или мертвый, одного визуального осмотра недостаточно. Если сосудисто-нервный пучок погиб давно, цвет наверняка изменится – он станет серым, стекловидным, с мраморным оттенком. Но это вопрос времени: чем больше прошло с момента гибели нерва, тем заметнее изменения.

Для точного диагноза проводится трехмерное обследование – компьютерная томография. Что она покажет? Периапикальные изменения – то есть изменения в тканях, окружающих верхушку корня. Когда нерв погибает, в канале начинают размножаться анаэробные бактерии (те, которым не нужен кислород). Они не просто там живут – они выделяют продукты своей жизнедеятельности. Излюбленное место – за верхушкой корня, потому что наверх им путь закрыт пломбой. В результате у верхушки корня образуется киста или гранулема – скопление воспаленных клеток и макрофагов. Вот их-то 3D-снимок и увидит, помогая доктору точно поставить диагноз.

Как проводится исследование

Рентген-обследование занимает около 20 минут. Нужно снять украшения, надеть защитный фартук, сделать снимок, а затем загрузить, обработать и расшифровать его. Все это требует времени, но результат того стоит – доктор получает полную картину состояния зубов и окружающих тканей.

Рекомендации

Как часто проходить

Специалисты рекомендуют проводить профессиональную гигиену минимум раз в полгода, а лучше – каждые 3-4 месяца. Почему так часто? Потому что дома мы, как правило, недостаточно качественно чистим зубы, и налет постепенно накапливается.
Вот во время профгигиены и стоит заглянуть на осмотр к терапевту. Кстати, гигиенист в процессе чистки может заметить какие-то изменения и пригласить коллегу-терапевта для детального осмотра.

Когда обращаться на осмотр

Даже если вас ничего не беспокоит, это не значит, что все в порядке. Кариес может развиваться бессимптомно. Поэтому регулярные профилактические осмотры – это не перестраховка, а необходимость. Приходите на обследование хотя бы раз в полгода. Лучше обнаружить маленькую проблему на ранней стадии, чем потом устранять запущенный случай.

 

 

Почему диагностику стоит пройти в РуДенте

• Комплексный подход и опыт специалистов. Мы следуем принципу индивидуального подхода к каждому. Опытные эксперты и современная диагностическая база позволяют выявлять даже незначительные проблемы и разрабатывать точные планы терапии с привлечением профильных консультантов.
• Наличие собственного рентгенолога. В штате клиники работает специалист по лучевой диагностике – редкость даже среди ведущих центров стоматологии. Это обеспечивает быструю интерпретацию изображений, сокращает время обследования и повышает ее точность.
• Уважение и свободный выбор. Каждому человеку предоставляется полная информация о состоянии полости рта и возможных вариантах терапии. Специалисты помогают принять обоснованное решение, не навязывая лишних сервисов и услуг.