Как ставят виниры

Протезирование с использованием виниров одна из самых популярных процедур в стоматологии. Виниры — это тонкая ортопедическая реставрация.

Основная её функция — коррекция или полное восстановление анатомической формы зуба, а также коррекция цвета.

С помощью виниров можно провести не только коррекцию внешних дефектов зубного ряда. Можно защитить эмаль от негативного воздействия различных раздражителей.

Один из ярких примеров: Пациентке 30 лет. Имеется повышенная чувствительность передних верхних 4 резцов на холодную пищу и напитки, а также на воздух. Пациентке установили виниры на 4 верхних резца, и теперь чувствительность от различных раздражителей отсутствует.

 

Показания и противопоказания к установке виниров

Показания к установке виниров:

• Неудовлетворительный цвет эмали
   
• Скол угла коронки зуба
   
• Улучшение формы и размера зуба
   
• Закрытие диастемы
   
• Десневая улыбка
   
• Некариозные поражения
   
• Множественные реставрации
   
• Локальная протрузия или ретрузия легкой степени

 

Противопоказания:

• Возраст до 18 лет
   
• Патология прикуса 
   
• Вредные привычки
   
• Частичное или полное отсутствие зубов
   
• Значительное разрушение коронковой части

 

С помощью виниров можно провести не только коррекцию внешних дефектов зубного ряда

Можно защитить эмаль от негативного воздействия различных раздражителей. Один из ярких примеров: Пациентке 30 лет. Имеется повышенная чувствительность передних верхних 4 резцов на холодную пищу и напитки, а также на воздух. Пациентке установили виниры на 4 верхних резца, и теперь чувствительность от различных раздражителей отсутствует.

Как ставят виниры на зубы?

Бывает несколько ситуаций развития событий:

• Врач на приёме в процессе консультации обращает внимание на то, что пациенту необходимо, в целях эстетики и функциональности, восстановить переднюю группу зубов.
   
• В установке виниров есть необходимость, когда врач-ортопед проводит тотальные функциональные работы в полости рта. И при восстановлении жевательной группы зубов, необходимо включить переднюю группу зубов, для правильного распределения жевательной нагрузки. Причины: стираемость зубов или нехватка контактов.
   
• Пациент сам обращается в клинику с желанием улучшить эстетику с помощью виниров.

Подготовка к установке

Предварительно перед установкой виниров рекомендовано пройти профессиональную гигиену и санацию полости рта. 
ВАЖНО: Нельзя фиксировать виниры на зубы с кариозным процессом, не подготовив поверхность эмали и при наличие воспаления десен. В противном случае через время это усилит разрушение и приведет к быстрому размножению инфекции.

Установка виниров проходит в несколько этапов

Консультация. Первая встреча врача-ортопеда и пациента.

На консультацию выделяют полтора часа. Рекомендовано прийти в клинику за 10-15 минут до приёма, чтобы заполнить необходимую документацию. После знакомства врач выясняет жалобы пациента, его пожелания, какую улыбку он видит в будущем. Проводится сбор анамнеза, осмотр полости рта в кресле и проведение общего фото протокола. На основе полученных данных врач предлагает пациенту те варианты лечения, которые возможны в его клиническом случае.

Если это эстетическая зона, внешняя — ортопедическое лечение проводят на 20 зубов по 10 зубов на каждой челюсти. Иногда включают первые моляры по 12 зубов на каждой челюсти.

 

Создание слепка

Изучив пациента и его пожелания врач-ортопед, предлагает следующий шаг.
А именно — снятие слепков, либо сканирование зубов в 3D модели.

Можно восстановить улыбку вручную на портретных фотографиях. И сразу продемонстрировать её пациенту.

После первого визита необходимо проведение повторной консультации.

Предварительно врач-ортопед обсуждает с техниками возможные варианты эстетических и функциональных улучшений зубов у данного пациента.

На втором визите врач проводит презентацию для пациента и демонстрирует его будущую улыбку.

• Доктор делает Wax-Up (восковое моделирование прямо на модели), показывает на модели ручную работу
   
• Цифровым путем виртуально техник моделирует зубы и с помощью принтера изготавливает модель
   

• На портретных фотографиях, которые были сделаны предварительно, врач восстанавливает улыбку вручную и демонстрирует пациенту как это будет выглядеть.
   

  Врач демонстрирует работу до и после.

У нас появляется некая форма с которой мы будем далее работать.

Пациенту либо нравится, либо нет. Врач корректирует работу, учитывая все пожелания пациента. А также может использовать этот макет для продолжения работы.

На этапе консультации у нас есть возможность перенести Wax-Up непосредственно в полость рта, сделать временные накладки не обтачивая зубы. Чаще всего можно это сделать не обтачивая зубы. Иногда зубы бывают кривыми и перенести модель достаточно сложно, потому что требуется обточка для фиксации.

Чаще всего можно обойтись без этого.

Если все получилось перенести. Пациент может увидеть в зеркале как будет выглядеть итоговая работа. На временных конструкциях можно изготовить разный цвет и тон реставрации. Это дает возможность наглядно продемонстрировать будущую работу пациенту. Если пациенту что-то не нравится можно сразу сделать корректировку работы.

Определение цвета будущей конструкции

Для определения цвета будущей конструкции применяют шкалу оттенков цветов. Врач предлагает возможные варианты.

А пациент уже самостоятельно выбирает какой цвет ему более привлекателен.

 

Установка временных виниров

• Проведение местной анестезии
  Также можно провести работу в медикаментозной седации. Благодаря седации можно максимально исключить психологический дискомфорт от проведения лечения.
• Обточка зубов
  Проводится минимальное препарирование зубов, чтобы максимально сохранить целостность зубов. Обтачивание происходит по силиконовому ключу, по тому макету, который необходим.

Из нюансов: вся обточка происходит на уровне эмали. Доктор снимает слой эмали не более 0,5-0,7 мм.

Препарирование можно провести либо в один прием, либо разделить на несколько этапов.Всё зависит от объема работы, усидчивости пациента и количества времени. Можно разделить визиты по челюстям или по сегментам.

• Снятие слепков
  После обточки в этот же день происходит снятие слепков или сканирование уже обточенных зубов.
• Изготовление временных коронок
  И в этот же день изготавливаются временные коронки. Уже не макет, а именно временные коронки. Но уже по новой форме зубов. Параллельно пациент будет привыкать уже к новым зубам. В процессе может измениться дикция.

Пока пациент ходит с временными коронками, зубной техник изготавливает в лаборатории постоянные конструкции.

Установка постоянных виниров

Обычно на изготовление виниров необходимо от 1 до 2 недель.

Предварительно, перед тем как назначить визит пациенту, врач-ортопед оценивает уже постоянные виниры на модели зубов пациента. И только потом уже в полости рта пациента.

Этап примерки виниров:

• Проводится местная анестезия (на усмотрение доктора)
   
• Ортопед прикладывает виниры, оценивает качество конструкций, прилегание к десневому краю и прочие нюансы.
   

• Пациент оценивает уже готовую работу
   

  После того как врач и пациент согласовали все нюансы, можно приступать к фиксации постоянных конструкций.

 

Этап фиксации виниров:

• Продолжительность установки 1 винира — 15-20 мин ( на 1 челюсть уходит 2-3 часа)
   
• После того, как врач установил виниры, он убирает лишний цемент и корректирует конструкции по прикусу.
   

• Далее пациент приходит на осмотр через 2-3 недели. При необходимости врач корректирует нюансы.
   

  На все этапы уходит 4-5 визитов.

 

Материалы, из которых делаются виниры

• Керамические виниры E-max

  
  Реставрации, которые изготавливают из прессованной керамики.

  
  С нанесением 

  Используют в основном на фронтальной группе зубов.

  Без нанесения 
  Чаще всего использую на боковой группе зубов.

Срок службы E-max составляет 10 лет и более.

 

• Виниры на рефракторе (полевошпатная керамика)
  Это единая бескаркасная конструкция, которая изготавливается из керамики с применением огнеупорной модели.

 

• Люминиры
  Это ультратонкие пластинки толщиной до 0,3 мм из высокопрочной керамики. Их изготавливают в Соединенных Штатах Америки — компанией DenMat.

  К установке люминиров достаточно ограниченные показания.
  Чаще всего это природные аномалии строения зубов.

  Например — шиповидные зубы.

  Если наложить люминир на необработанную поверхность, зуб будет смотреться неестественно,станет выпуклым. Конструкция способна выдерживать большую нагрузку.

Срок службы от 10 лет.

 

Композитные виниры

Изготавливаются с применением композитного пломбировочного материала.

По методу изготовления делятся на:

• Эстетическая реставрация. Переднюю часть зуба шлифуют и покрывают тонким слоем пломбировочного материала. Скрывает незначительные изъяны или придают зубной эмали более светлый тон
   

• Изготовление накладок в зуботехнической лаборатории
   

  Накладку изготавливают из индивидуального слепка пациента. Врач-стоматолог проводит препарирование зубов, затем снимает слепки. Такие виниры позволяют скрыть незначительные погрешности эмали.

Чаще всего композитные виниры в клинике Рудента ставят перед ортодонтическим лечением или используют как временные длительного ношения.

Преимущества такого протезирования

• Высокая эстетика
   
• Долговечность 
   
• Биосовместимость 
   
• Минимальное препарирование
   
• Комфорт во время жевания
   
• Повышенная прочность
   
• Возможность скрыть сколы,а также трещины на зубах
   
• Быстрое привыкание